全鼻再造的方法有传统皮瓣法、皮管法、游离皮瓣法等。手术方法各有优缺点,要根据患者自身的条件选择最适合的手术方法。下面我们来看看额部皮瓣法和皮管法怎样进行全鼻再造的。

　　一、额部皮瓣法

　　1、从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部)。

　　2、移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子。
 
　　有人疑问额部的皮肤因为取了皮瓣就会缺少怎么办?专家称,以前必须从身上其他部位取皮肤移植,额部留下植皮的瘢痕,身上也留下取皮的瘢痕。近些年的皮肤软组织扩张器的使用,医生用扩张器埋入患者额部,经过一段时间的皮肤扩张再做皮瓣移植,这样额部可以直接缝合,就不需要再取皮植皮。

　　二、皮管法

　　如果额部也有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,则可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,就可以造成一个鼻子了。
 
　　由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻形更美一些。 近年来有人利用鼻中隔软骨粘膜瓣来塑造鼻支架,再在外面覆盖皮瓣,造出的鼻子更为美观。其手术操作大至和前额皮瓣类似,所不同的是先形成上皮管再转至鼻部,手术一般分3-4期进行。

    1、第1期手术:皮管成型术

    依鼻形大小在上臂内侧设计一有足够长度的皮管,一般为10-12cmx7-8cm,皮管的蒂部以位于上臂中1/3为宜以方便转移。

    2、第2期手术:皮管转移术

    在鼻背部切开皮肤或翻转鼻背皮肤向下形成皮瓣,将病人的前臂移向头部,皮管的断端即可转移至头部,使皮管完全和鼻部创面相吻合,前臂与手部胶布固定于头部,再加石膏绷带固定。

    3、第3期手术:皮管断蒂术

    皮管转移术后2-3周即可进行,首先切断皮管連接上臂的一端,将原来鼻背已翻转的皮瓣再切开剥离翻转下来做衬里,空出鼻翼与小柱的位置,鼻两侧切口从皮瓣連接处延向鼻翼定点处,并在上唇小柱部位做U形切开,下翻的衬里皮瓣自中间切开分别与中隔粘膜缝合固定,以分开二鼻孔。

    4、第4期手术:鼻再造支撑组织植入

    支撑组织可考虑用软骨、骨或其他高分子化合物,有时也可根据情况决定是否植入(有时不需任何支撑组织也可保持良好外形)。

鼻部分缺损的原因:

　　对于鼻部部分缺损,其多发生于外伤或肿瘤。外伤中多是因被鼠、猪等动物咬伤的,所以家长应该注意婴幼儿的照管。肿瘤大多是因为老年基底细胞癌早期未作治疗,就诊时不得不做鼻翼的全层切除。所以,面部黑痣如果发现基底发红或自行破溃不愈,应该早期就诊。

　　如果只是鼻端、鼻翼部分缺损,比较理想的方法是从耳廓或耳垂部位取一小块组织做复合组织游离移植,如果面部不超过1CM2,那么手术成功率比较大,医生按需要的外形在耳朵取一合适组织做移植,耳朵做直接缝合,不会有太大的畸形。也有人从鼻唇沟部取一带蒂的皮瓣对鼻翼、鼻端的缺损进行修复,尤其是老年人的面部皮肤比较松弛,在鼻唇沟部分切取皮瓣后移转,伤口可以直接缝合,瘢痕不明显。手术要求医生细心设计操作,所以选择有经验的整形外科医生是手术成功的关键。

手术护理

　　由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈四面体结构,因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始,起着加温加湿和过滤冷空气的作用。因此不论何种原因造成的鼻部缺损或全鼻缺失都是面部的严重畸形,给病人的身心造成严重的打击和创伤。表现为自卑、自惭形秽,疑虑重重等。所以,当鼻外形受到破坏时,病人有强烈修复欲望,治疗要求迫切,对于手术的期望值也很很高。

　　手术适应症:外鼻大部分或全部缺损,前额、上臂或前臂等供血组织健康者

　　手术禁忌症:

　　(1)全身性疾病不能耐受麻醉手术者

　　(2)鼻缺损区域或副鼻窦存在未被控制的炎症

　　(3)鼻缺损区周缘存在广泛的疤痕

　　术后护理

　　(1)术后按全麻常规护理。全麻清醒后,仍保持去枕平卧位,限制咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动,以防血管吻合口断裂。

　　(2)严密观察再造鼻的血运。术后3天内按医嘱要求,观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标,并准确记录。室温保持在23～25℃,相对湿度为60%～70%。

　　(3)注意观察引流部位渗血情况,观察再造鼻与转移皮瓣之间有无血肿发生。术后48h如渗血不多,拔出引流条,重新更换敷料包扎。

　　(4)预防感染:术后注意体温变化,遵医嘱静脉滴注抗生素5～6天,局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物,保持其清洁干燥。

　　(5)预防感冒:感冒鼻部分泌物增多会污染创面,如打喷嚏会使鼻部创口裂开。

　　(6)局部的观察及护理病人鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管填塞以利通气、止血,并起到支撑皮瓣的作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗,以防血痂及分泌物堵塞影响通气。

　　(7)鼻再造术后需用4～6条长3～5cm、直径1cm的纱布卷以宽胶布固定于鼻两侧,观察外固定是否牢固、达到再造鼻外形塑型的目的。

　　(8)加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进伤口早日愈合。

　　出院指导

　　出院前向病人交待清楚再造鼻的鼻孔继续戴用硬质鼻管6-12个月,以抗收缩,每日取出橡胶管清洗后涂抹少量石蜡油轻轻插入鼻孔预防日光暴晒引起色素沉着,影响美观,并嘱病人定期复查。